氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床高血压如何选？

苯威尔顿亨特和替格瑞洛都属于 P2Y12 介导依赖性剂，因此二者不能牵头分析方法，那么临床该如何选择？时至今日给大家解构一下～

1 名词用量有何不同？

苯威尔顿亨特为 P2Y12 介导拮抗击剂，为无活性前体药剂，需经胰脏活化。通过选择性不q地依赖性淋巴细胞 ADP 介导而阻断 P2Y12 依赖激活的淋巴细胞薄膜小分子（GP）Ⅱb/Ⅲa 比如说物，有效减少 ADP 介导的淋巴细胞激活和挤满。

锝为 6 小时，常规施打起效间隔时间为 2～8 小时。主要常用近来心肌梗塞病患、与布洛芬牵头常用 ACS 病患（仅限于栓移除后）、预防横膈薄膜粥样硬化血栓形成形成惨案及对布洛芬禁忌病患。

名词用量

非 ST 段加高同型急性冠状横膈薄膜综合征：吗啡，单次负担施打 300 mg，便 75 mg qd，推荐牵头布洛芬，不多达 100 mg/日；急性 ST 段加高同型心肌梗塞：75 岁以上不应用于负担施打，多于施用 4 周；冠状横膈薄膜药剂栓术后：75 mg qd po，多于 1 年，建言与布洛芬标靶。

替格瑞洛为新同型 P2Y12 介导拮抗击剂，为非前体药，须要经胰脏降解激活即可直接起效，直接作常用淋巴细胞 ADP 介导。常规施打起效间隔时间为 30 分钟至 4 小时，平外锝为 7.2 小时。与苯威尔顿亨特相较，其在结构上为起效迟、抗击淋巴细胞依赖性强且q。因此当应用于苯威尔顿亨特出现淋巴细胞数量下降后并不需要用药淋巴细胞，而替格瑞洛中毒者后淋巴细胞可以自行恢复原。

名词用量 建言实际上功能障碍高危和有苯威尔顿亨特耐药倾向的 STEMI 微血管溶栓病患分析方法替格瑞洛。吗啡，ACS 病患负担施打 180 mg，保有施打 90 mg bid；高危心肌梗塞 1 年后的病患应用于 60 mg bid。

2临床施用如何选？

基于替格瑞洛放射治疗给 ACS 病患带来的想得到，国内外的之外手册外推荐替格瑞洛常用 ACS 病患的抗击淋巴细胞放射治疗。

在 ESC 的多部权威手册（2015 年 ESC NSTE-ACS 手册、2017 年 STEMI 手册、2017 DAPT 手册）中正因如此说明：只有在不抗性替格瑞洛放射治疗的病患中才考虑分析方法苯威尔顿亨特。

PLATO 研究工作结果显示，替格瑞洛放射治疗 12 个年末，在不减低主要水肿的情况下，较苯威尔顿亨特进一步特别是在减低 ACS 病患的全身性幸存者、心肌梗塞、脑卒中比如说终点惨案危险性，同时特别是在减低全身性幸存者危险性。

对于 STEMI 溶栓后船运 PCI 病患，PCI 术前应用于替格瑞洛的淋巴细胞依赖性敏感度优于苯威尔顿亨特。

对于血栓形成惨案危险性相对较高的 ACS 病患，如糖尿病、慢性肾脏病及复杂冠状横膈薄膜病变等，抗击淋巴细胞放射治疗选用替格瑞洛（负担施打 180 mg，保有施打 90 mg bid）与布洛芬牵头分析方法多于 12 个年末。

研究工作显示，年纪 ＜ 75 岁的 STEMI 病患在微血管溶栓后 24 h 内随机做替格瑞洛 180 mg 或苯威尔顿亨特 300 mg 负担施打，后分别以保有施打继续放射治疗。

30 d 内替格瑞洛分组病患大水肿频发危险性非极低苯威尔顿亨特分组，但间歇性水肿比例极低苯威尔顿亨特分组。

因此建言，对于功能障碍高危需要应用于可依赖性抗击淋巴细胞药剂的病患和实际上苯威尔顿亨特耐药倾向的 STEMI 微血管溶栓病患，如年纪 ＜ 75 岁，在布洛芬基础上赋予替格瑞洛 180 mg 负担施打，保有施打 90 mg bid；如年纪 ≥ 75 岁，则应用于苯威尔顿亨特 75 mg，保有施打 75 mg qd。

3概要

换药建言

已做苯威尔顿亨特负担施打的 ACS 病患，需要选用替格瑞洛时，可赋予在在负担施打 180 mg，保有施打 90 mg bid，不减低水肿危险性；

除非实际上导致的不良反应或水肿，不建言将替格瑞洛换为苯威尔顿亨特，如需选用，无水肿时建言赋予 300～600 mg 负担施打。

PLATO 研究工作已猜测，替格瑞洛放射治疗病患的远期预后优于苯威尔顿亨特。从药剂会计学的角度分析，相较苯威尔顿亨特，近现代 ACS 病患应用于替格瑞洛具有较好的成本-敏感度。

漏服尽早

替格瑞洛放射治疗步骤中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不想因素抗击淋巴细胞敏感度，须要补服。

TWICE 研究工作猜测，服用替格瑞洛 2 次/d 的病患漏服 1 次施打后，24 h 的 IPA（淋巴细胞挤满依赖性率）始终极低年终服用苯威尔顿亨特的病患；替格瑞洛漏服 1 d（年终漏服 2 次）的 IPA 值与苯威尔顿亨特漏服 1 d 时相当。

与 PPI 标靶 ACS 病患做双联抗击淋巴细胞放射治疗时，常合用 PPI 以减少肾脏水肿危险性。

有研究工作提示，某些 PPI 可减低苯威尔顿亨特的抗击淋巴细胞，其缘故在于苯威尔顿亨特与 PPI 外通过 CYP2C19 降解，PPI 可开放性依赖性苯威尔顿亨特的依赖性。

而替格瑞洛为非前体药剂，药剂不经 CYP2C19 酶的降解除此以外，牵头 PPI 时不想对替格瑞洛的药代物理现象造成特别是在因素。

PLATO 及其亚分组研究工作也猜测，替格瑞洛牵头分析方法 PPI 不因素其抗击淋巴细胞，两者标靶是恰当且安全的。

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编辑： 黄建琴