妊娠异常患者应警惕：妊娠期自发性腹腔出血

子宫内膜异位症是指子宫内膜外有活力、雌激感的子宫内膜样腺体和间质引起的炎症反应，称为内膜异位症。该病多见于育龄妇女，发病率约10%，主要表现为痛经、疼痛或盆腔疼痛和不孕。妊娠期自发性腹腔出血（spontaneoushemoperitoneuminpregnancy，SHiP）这是一种罕见但致命的并发症。随着辅助生殖技术的发展，越来越多的内异症患者可以怀孕，但妊娠中晚期内异症破裂出血，特别是子宫和卵巢动脉支出血，通常危及生命。

最近，意大利佛罗伦萨大学Mauro教授报告说，一名在怀孕29周内因突然下腹痛入院的患者在怀孕期间被诊断为自发性腹腔出血，这篇文章发表在TheOchsnerJournal上。

患者，33岁，G3P1怀孕29周，因突然下腹痛入院。15岁时，他接受了阑尾切除术镜下有两次异常减少病史。患者同房后突然出现下腹刺痛、恶心呕吐、无排尿困难、便秘、腹泻、腹部触诊全腹肌紧张、右下腹压痛、无反弹痛、肠鸣音正常。

患者生命体征正常:血压120/70mmHg，心率109次/分，呼吸15次/分。血红蛋白8.8g/dL，白细胞18.8*109/L，肝功能及尿常规未见异常。产科超声检查提示单活胎，胎盘位置及羊水量正常，无宫缩，宫颈管长3.5cm。腹部超声检查提示盆腹积液，肝胆脾肾未见异常。

入院后腹痛症状加重，激素促进胎肺成熟，血红蛋白降至复查7.6g/dL。考虑诊断SHiP，急诊剖腹检查。术中腹腔吸出1500ml不凝血，因止血失败剖宫产胎儿，检查盆腔发现子宫右后壁蓝紫色结节，右附件粘附在子宫右壁，切除右附件2-0单层缝合破裂线。术中输注2单位红细胞和2单位新鲜冷冻血浆，术后恢复，第五天出院。新生儿一般可以入住NICU1一个月后出院。

近20年来，研究报告了25例SHiP，29孕33周前发生%，孕39%33-37每周，32%是足月妊娠，子宫内膜异位症是主要风险因素。妊娠期间，子宫卵巢动脉血供增加，异位病变引起的粘连带随子宫增大，血管张力增加，易出血或破裂出血。子宫后壁动脉和迂曲浅静脉是主要出血点。

妊娠晚期腹腔严重出血较少，但出血量大，病情危险。据报道，死亡率为3.6%-49%，近年来孕妇死亡率降至4%，而新生儿死亡率仍高达44%。考虑到围产期死亡率高，临床医生在接受异症孕妇治疗时需要加强超声随访，腹痛患者需要警惕SHiP并及时处理。

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