BJJ：膝关节假体感染的妥善处理

四肢角化四周疾毒观者染在诊疗上十分鲜见，文献资料报导，初期四肢对角角化疾毒观者染概率在 0.5% - 1.9% 中间，而四肢装修心法角化疾毒观者染率呈突出上升近来，约降至 8% - 10%。目当年四肢角化疾毒观者染的疾患手段之外存留角化的洗手、清创，二收尾或一收尾的角化换上。而对疾毒观者染疾患手段失效的疾例，则可以选用较为民粹主义的可行性，如角化装入、四肢融合甚至动手术。

近期美国罗思曼学院的汉学家在 BJJ 杂志上就四肢角化疾毒观者染疾患，疾患等相关手段投书同步进先为了统计分析，现整理摘要如下。

四肢角化疾毒观者染分类法

AAOS 和 IDSA 其组织目当年对中期和中叶的四肢角化疾毒观者染有非常指明的度量：中期疾毒观者染指治疗后三天内疾毒观者染，或者角化对角心法后较晚每条时间引发的急性血源性疾毒观者染，征状过后在 3 周多于。其他的四肢角化疾毒观者染则实质上为中叶四肢角化疾毒观者染，而无论四肢的角化是否是稳定。在疾患四肢角化疾毒观者染时，所必需值得忽略的是，四肢角化疾毒观者染的生物体不只能只能局限于角化和骨质介面，还之外四周的软其组织和骨质面的生物体疾毒观者染。

中期的四肢角化疾毒观者染可以通过积极的清创、换上角化枕头、存留胫骨骨质和颈椎质后侧SDK等工具同步进先为疾患，而中叶的四肢角化疾毒观者染则所必需转换成颈椎质和胫骨骨质后侧的角化。而除了每条时间之外的其他状况，如疾患者的整体免疫特性情况，是否是有系统性的妇产科疾疾，全都局的软其组织条件等都不会疾患可行性的选取造成制约。

目当年对中期和中叶四肢角化疾毒观者染的每条时间分界划分是基于一个论据，即生物体在三都于不会在角化内层过渡到生物体原生质，所必需治疗转换成；但近期的多个研究成果找到，有部份生物体过渡到原生质的每条时间在数天内至数天范围内。这一研究成果结果更进一步推翻了四肢角化疾毒观者染中期和中叶划分的理论基础，所必需诊疗护士对四肢角化疾毒观者染每条时间划分国际标准同步进先为更加慎重的度量。

疾患

对任何心法后显现过后头痛的四肢角化对角疾例，即便未非常突出的四肢四周红肿，刺痛等情况，也所必需顾虑疾毒观者染似乎，直至除外疾毒观者染。对有角化疾毒观者染更高危状况的疾例，如曾一度引流管留置，合并由糖尿疾或者免疫缺陷疾，疾患角化疾毒观者染的尽快可以增高。

AAOS 和 IDSA 其组织疾患四肢角化四周疾毒观者染有相关国际标准，之外实验室定期检查四肢闽南语静脉注射抽水银检查、CRP + ESR、四肢水银白血球枚举、中所性炎症一般而言、四肢水银生物体培训等。若四肢闽南语静脉注射很难抽水银体，则必需减法静脉注射现实生活。若血结果和四肢闽南语静脉注射结果不符合标准，则减法四肢静脉注射现实生活。减法静脉注射四肢闽南语检查复数，则可同步进先为白血球标有骨质显像血清内的其他标有物，如当年降钙素原、白介素6等这两项在疾患四肢角化疾毒观者染特别的起到目当年仍普遍存在争议。

四肢穿吸

对四肢对角心法后头痛的疾例，四肢闽南语静脉注射是疾患中所非常重要的辅助控制措施。四肢水银生物体培训可以得到寄生虫学新种和药敏结果，但培训结果的阳性率较低，只能 50% 差不多。

对有生物体培训和药敏结果的疾例，我们可转用一收尾四肢角化对角，在角化固定时另加生物体敏观者的药剂骨质木料同步进先为固定。

在诊疗中所往往不会显现角化施用性断裂而所必需装修的疾例，这类疾患者很多似乎是复发，实际似乎是低毒力的生物体疾毒观者染。四肢水银定期检查培训结果复数似乎和药剂用到相关，对这类疾例，要强调静脉注射培训当年废弃药剂 2 周的每条时间以提更高含有阳性率。

还有一种情况所必需忽略，有部份低毒力培训长周期较宽，所以所必需生物体培训室在培训时延至培训每条时间来提更高含有率。

清创 + 洗手

积极的清创洗手，并换上聚乙烯枕头只能适用与中期的四肢角化疾毒观者染。这类疾患者同步进先为清创时要以致于民粹主义一点，必需拔除四肢四周和角化四周的软其组织，以提高四肢内生物体超载。所有四肢四周无血渗出的软其组织或者骨质其组织以外应将转换成。为了拔除四肢后方的软其组织，必需装入角化枕头。在同步进先为清创时所必需暴露角化和骨质介面以检查角化的可靠性。

四肢角化洗手的手段很多，如更高压（> 45 磅）或低水压（

对洗手、清创、换上枕头的疾例，心法后必需运用 4 - 6 周的腹膜药剂，而后过分为口服利福平，服用 6 月末。洗手清创的真实观者和疾毒观者染引发的每条时间每条有关，若 TKA 心法后 6 都于引发疾毒观者染，则生存率增高至 40%。

有些汉学家建议，倡议清创洗手、存留角化、过后药剂疾患（> 1 年）的 DAIR 手段疾患角化疾毒观者染。但普遍存在药剂低血糖后复发的风险。文献资料报导转用该种处理工具，早期疾毒观者染复发的小心提更高 4 倍以上。这提示药剂疾患的结果只是阻碍了生物体的发作而不是拔除了生物体。

分期四肢角化装修

对中叶 PJI 疾患者，则必需顾虑同步进先为四肢装修。第一收尾装修之外转换成所有四肢内口内，之外骨质木料、角化等，拔除四周疾毒观者染的软其组织和骨质其组织。在两次装修每条期置于药剂骨质木料每条探头，并全都身运用腹膜药剂 4 - 6 周。在疾毒观者染依靠后，先为二期装修。若仍普遍存在过后疾毒观者染，则必需再次同步进先为清创。

第一收尾装修

第一收尾角化装修的信息化是清创要从真正上。在移除角化的现实生活中所不会用到比少的多种不同设备，如更高速细很厚、弧锯等。在装入角化现实生活中所所必需尽量提高骨质质清空。

对清创装入的四周其组织，所必需留取不同指甲的新种同步进先为生物体培训。新种培训的比率依靠在 3 - 6 个起到，之外颈椎质和胫骨骨质髓闽南语内，后方四肢鞘等。在清创顺利进行后可以顾虑用到脉冲洗手探头同步进先为四肢闽南语内洗手。

药剂骨质木料每条探头

在一收尾同步进先为国际上的清创和洗手后二收尾放到角化当年的药剂骨质木料每条期内必需置于角化每条探头来维持四肢孔洞，提高四周软其组织挛缩，并在全都局发放较更高药剂电导率，以杀灭清创时最终完全都拔除的残余生物体。

骨质木料每条探头可以是建模或静态的。研究成果找到，尽管建模的骨质木料每条探头能在两次治疗每条内必需四肢的文艺活动度，但将近 2 年后，建模和静态每条探头对强化四肢文艺活动度的真实观者原则上无不同。两种每条探头在其他特别也并未显示出普遍存在不同。

药剂骨质木料每条探头内举例来说的药剂并不一定是水溶性，刺稳定的固态范例，和骨质木料混合物两兄弟混合以外匀。药剂骨质木料的总量最更高降至骨质木料混合物体积的 20%，因药剂骨质木料每条探头的力学强度尽快十分更高。但是所必需忽略，某些药剂即便在全都局运用时仍有较突出的全都身性副起到，此时所必需忽略药剂的用到量。

对两收尾对角每条期间疾毒观者染依靠不佳的疾例，必需减法同步进先为骨质木料每条探头的做为这一现实生活。

药剂疾患

如何选取药剂取决于角化的生物体培训结果。药剂疾患往往在第一收尾治疗时即开始，而后过后到第一次心法后的 4 - 6 周。基本的本品疗程取决于疾患者一般情况，寄生虫有机体对药品的反应将等。在第一节段心法后 2 天内，推荐腹膜药剂，而后可依据疾患情况选取是否是继续腹膜药剂或者过渡为口服药剂。

目当年诊疗上对适合于开始第二收尾对角并未一个实质上的观点。有些汉学家建议在第二收尾装修开始当年停止用到药剂 2 周，但这一来作法并未得到文献资料背书。在第二收尾装修开始当年所必需检测疾患者的水肿这两项，如 CRP 及 ESR 等，但所必需忽略的是，尽管上述这两项在第二收尾装修当年似乎有所下降，但十分完全都代表了疾毒观者染依靠情况，对早期装修是否是不会失利也未特别大的指导意义。在第二收尾装修开始当年科以顾虑同步进先为四肢水银的检测。

有文献资料报导找到，第二收尾开始当年的四肢闽南语内四肢水银生物体培训结果甲基化极佳但敏观者性较低，因此为避免假复数结果，必需非常少同步进先为两次以上生物体培训。其他相关的水肿这两项，如白介素6、四肢闽南语内中所性炎症数、一般而言等疾患四肢疾毒观者染目当年并未实质上的观点。

第二收尾角化再植入

认定疾患者疾毒观者染以依靠，并且全都身一般情况能耐受治疗，则可以开始第二收尾的对角。但是如当年所述，这个每条时间回廊目当年并未实质上观点。并不一定在第一收尾心法后的 2 - 3 个月末内。在第二收尾疾患时仍必需继续抗疾毒观者染，同时在对角时所必需再次积极国际上清创。很多诊疗护士羡慕在胫骨骨质后侧角化置于当年同步进先为四肢当年后方向的滑膜动手术。

颈椎质后侧角化置于和角化内部设计等有关。而如何固定角化干部目当年仍普遍存在争议，骨质木料HG角化可以在骨质木料内备有骨质木料，过渡到四肢内全都局的药剂遮盖，而非骨质木料HG的角化固定方式可以得到更好的力线，在二次疾毒观者染后便于角化的整修。也有混合用到骨质木料和非骨质木料固定技心法的疾例报导。文献资料报导，无论转用何种固定方式，其在再疾毒观者染率特别十分普遍存在显著不同。

第二收尾角化对角当年应将该同步进先为国际上积极的清创，心法后的药剂应将该过后运用直至心法中所的其组织新种培训结果复数。若心法中所其组织新种培训结果阳性，则必需延至药剂用到的每条时间。

一期角化装修

一期角化装修有很多理论上的绝对优势，现在欧洲早就成为一种主流心法式，北美也开始流先为起来。转用该种疾患工具在心法当年一定要获取疾毒观者染寄生虫菌和药敏结果，以便心法中所骨质木料内可备有可视的敏观者药剂。

所必需忽略下述情况是一期角化装修的禁忌证，在诊疗实践中所应将当忽略把握：

1. 脓毒血症，有较为比较严重的全都身性征状，如血流动力装置不稳定，这里疾毒观者染疾患增高生物体超载是位非，所必需即时的清创治疗，移除角化；

2. 既往一收尾角化疾毒观者染装修失利 2 次以上；

3. 疾毒观者染疾变神经血管束，很难同步进先为较为国际上的清创

4. 生物体培训结果复数的 PJI，很难合理的备有药剂骨质木料；

5. 疾毒观者染非常比较严重，很难一期顺利进行圆锥闭合；

6. 更高毒力寄生虫有机体疾毒观者染，特别是敏观者药剂很难加入到骨质木料中所。

治疗技心法

一收尾角化对角特性结节疾取决于疾患者选取、治疗技心法、白石治疗期的管理。和二收尾角化装修的尽快十分相似，一收尾角化装修最真正的目的是通过积极的清创增高疾毒观者染指甲的生物体超载。

心法中所必需国际上动手术当年次治疗过渡到的疤痕，若有过后的窦道普遍存在，则来作圆锥时所必需将窦道之外在内，在闭合圆锥时将窦道动手术，清创时要从真正上和国际上，必需拔除所有的水肿软其组织和骨质其组织。在同步进先为治疗清理水肿其组织时绝不会用到止血带，这样可以方便推论动手术范白石内的正常其组织。在顺利进行清创和洗手后，可开始用到止血带，以提高心法中所出血。心法中所获取非常少 3 - 6 个其组织新种同步进先为生物体培训。

心法后管理

装修心法后必需制定较为严谨的康复锻练手段。推荐在心法后第一天开始即同步进先为积极的文艺活动，并在支具辅助下先为走锻练；2 都于可改为全都负重锻练。

结节疾

过后的四肢疾毒观者染仍是目当年角化装修心法最为比较严重的并发症。尽管目当年一收尾角化对角的运用受限制少，但文献资料报导其总体的心法后真实观者和二收尾原则上相似。

其他替代可行性

长每条时间药剂抑制起到

长每条时间运本品剂疾患的结果最似乎是依靠疾毒观者染而不是拔除生物体。对老年或者很难耐受治疗的疾患者许多人，可以选取曾一度的药剂抑制起到疾患。选取同步进先为抑制起到疾患时所必需确保角化固定极佳，生物体毒力较低，以及对应将口服抗生观者。文献资料报导抑制起到疾患依靠疾毒观者染的生存率不一，平以外者只能 20%，而最更高者可达 86%，所必需指出的是，降至较更高疾患生存率的研究成果疾患者许多人经过非常严谨的选取。对身体上有其他植入物如肺部瓣膜等的许多人，抑制起到疗法是禁忌证，因似乎遭受生物体的多范白石扩散。

角化装入，四肢融合，动手术等相关技心法只作为上述疾患手段以外失利曾一度选取的疾患可行性，这里略过。

查看信源地址

总编： 王妍