心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 增高心率是关键

心衰是一种慢连续性药理学综合症，差不多有 150 万的美国是人受到该病的冲击。每年给美国是造成了的经济负担差不多为 320 亿美元。此外，心衰还是引发 65 岁以上的人就医的主要主因之一。但是，在近十年来，抗生素放射治疗心衰之外并不曾有很大的有所突破。

近日，美国是食品和抗生素管理局（FDA）批准伊伐埃利以定用于放射治疗慢连续性心衰。伊伐埃利以定是首个选择连续性抑制起搏点的抗生素。心衰症状脑干组织的 if 通道是调低的，而伊伐埃利以定的关键作用是通过提高窦房结舒张期依赖连续性的速度实现的。

伊伐埃利以定能通过提高窦房结节律，由此变慢敏感度，而对自始传导、脑干拉伸力或心室复极化无冲击。慢连续性心衰症状稳以定，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，经常连续性敏感度 ≥ 70 次/分，β 激素抑制剂低剂量的症状适合服食该抗生素。

一项药理学对伊伐埃利以定的有效性连续性和安全连续性来进行了研究成果，有 6505 人参与。伊伐埃利以定放射治疗慢连续性拉伸连续性心血管的试验（SHIFT）是一项多国是联合随机结果表明对照的药理学。这项研究成果纳入了短时间 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢连续性心衰症状。这些症状在早前的 12 个月内因心衰恶化拒绝接受过就医放射治疗，并且他们的窦连续性经常连续性敏感度 ≥ 70 bpm。研究成果执法人员将他们随机分到了伊伐埃利以定放射治疗组和安慰剂对照组。

SHIFT 试验随机化的这 6505 名 NYHA 级别 2 - 4 级的拉伸连续性心血管、经常连续性敏感度 ≥ 70 次／分的症状，在心衰规格抗生素放射治疗的基础上加用伊伐埃利以定或安慰剂。

研究成果开始时，抗生素的起始低剂量是每天服食两次、每次 5 mg 伊伐埃利以定。在过了 14 天的滴以均需在此之后，将抗生素的低剂量调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐埃利以定，经常连续性敏感度 ≤ 60 bpm 时除外。整个研究成果中根据经常连续性敏感度及症状的低剂量情形可将抗生素低剂量适度至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐埃利以定能总体提高心血管疾病死亡者的主要复合站起及就医亲率。但是心血管疾病全因死亡者亲率并不曾有受到伊伐埃利以定的冲击。

SHIFT 研究成果与具有里程碑本质的 β 激素抑制剂试验相比，其局限连续性就在于服食前提低剂量 β 激素抑制剂的症状人数上。SHIFT 试验中，服食前提低剂量 β 激素抑制剂的人仅有占共约的 26% ，56% 的人服食的低剂量＞ 50% 的前提低剂量， 11% 的人不曾有服食 β 激素抑制剂。

不曾能达到前提低剂量的主因是由于这部分症状出现了嗜睡，尽管召募时，他们的平均拉伸压为 122 mmHg。研究成果的主要问题就在于探讨主要站起的缓解是伊伐埃利以定还是因为服食前提低剂量 β 激素阻断剂症状的比例相对较少引发的。

为此，研究成果执法人员对 SHIFT 研究成果的结果来进行了因果比对，他们将伊伐埃利以定的关键作用与五类不同低剂量的 β 激素阻断剂摄入真实感来进行了比较（不曾有服食 β 激素抑制剂、＜25% 前提低剂量、25%-50% 前提低剂量、50%-100% 前提低剂量、≥ 100% 前提低剂量 β 激素抑制剂）。

比对结果显示，伊伐埃利以定在放射治疗因心衰恶化而引发的就医亲率及心血管疾病死亡者的真实感上，与仅有有不同低剂量的β 激素抑制剂的组有相似的趋势。进一步的数据比对断定，伊伐埃利以定之所以产生这种关键作用真实感，是由于敏感度的提高幅度，而不是 β 激素抑制剂低剂量的改变。

总的说来，对部分心衰症状来说，伊伐埃利以定可以作为来来进行 β 激素抑制剂的有效性抗生素。然而，需要表明的是，研究成果早已断定 β 激素抑制剂可以有益于缓解慢连续性心衰的死亡者亲率，并且运用于伊伐埃利以定时不应该坚持运用于和减低 β 激素抑制剂的低剂量。

基于药理学得来的确凿证据，仅有应该对早已处于最大 β 激素抑制剂低剂量量且敏感度保持一致在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰症状开处伊伐埃利以定。因此，伊伐埃利以定可能对因为心血管、疲惫、反应连续性呼吸道疾病等造成了的 β 阻断剂低剂量的症状有益。

无论 β 激素抑制剂的低剂量如何，运用于伊伐埃利以定变慢敏感度都将包括额外的药理学单单。 β 激素抑制剂以外运用于伊伐埃利以定使敏感度提高的幅度是确以定病因的主要因素。

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编辑： 任杨源