利用透视发现外踝摆动畸形的新方法

脊柱关节膝盖挫伤后，锁骨的很好夺位对于确保安全锁骨在脊柱洞内的准确度和获得很好的功能至关重要。但是如果仅有依靠传统的图例参数（胫骨撒共同缝隙、距胫骨撒角、沈通氏线、球形征）不会必要的推测锁骨后端的转动病症。脊柱关节膝盖挫伤后转动夺位不良暴发率高达25%，使得一些学者要求术当中原则上使用CT读取以防范此类胃癌。

针对此种情况，加利福尼亚大学旧金山医学当中心的Marmor教授等开展了一商业性项数据分析，以验透过一种最初透过图例检测内侧面转动病症步骤的必要性。

数据分析执法人员透过3对新鲜冰冻脚部尸体化石开展该项数据分析。从小腿上1/3除此以外化石后，各种类型共同膝盖只不过断裂的都将锁骨骨折。后端锁骨的沿其自身UA向内侧或侧面转动，在5个位置（任何一方位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予分开。分开时各种类型钳夹夺位、将锁骨压到锁骨切迹，然后用2个克氏针分开。由于后端锁骨并不需要做转动国家主义，所以从未半脱位的情况。在任何一方位置的分开用来各种类型正常人的脊柱关节。

平面图1：脊柱关节牢固的分开在自带的部件上。两个链条分开锁骨后端，并在链条近侧将锁骨截断。透过滚筒机制转动锁骨。

平面图2：脊柱针刺图例平面图。锁骨后端不同程度的转动。锁骨内旋时，胫骨锁骨每条增宽以及菱形锁骨；锁骨外旋时，沈通氏线渐进当停顿、似丝状锁骨以及胫骨锁骨每条扩大。

透过C臂获得脊柱关节唯、脊柱针刺、侧位片；并开展CT读取。正侧位平以及CT是为了证明锁骨在锁骨切迹内。然后将脊柱针刺片材质录像。录像的左侧是转动分开图例片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧肢体正常人脊柱关节脊柱针刺片。共有30个录像。

请两位骨科医师识别这些录像。首先，不告诉他们识别转动移位的新步骤，请他们识别相对对侧正常人脊柱关节，目标脊柱关节是否是暴发了转动及转动的方向。然后告诉他们识别转动移位的新步骤，再次开展上述识别。

数据分析执法人员所提出最初识别步骤如下：在锁骨延其UA转动时，其图例相似性暴发多种发生变化。向内转动时胫骨锁骨缝隙变大、锁骨长方形菱形；向外转动时，胫骨锁骨缝隙减小、锁骨长方形似丝状以及沈通氏线不连续。数据分析执法人员透过统计学步骤对两名医师的临床的可靠性和连续性开展了验。

结果推测：在真的CT规格在此之前，识别锁骨转动病症方向的精准度为43%。对于转动20度的病症，精准度为54%；转动10度的病症，精准度为33%。调整总能的影响后，总体的连续性较差（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在学习CT规格之前，识别锁骨转动病症的精准度为67%。推测20度转动病症的精准度为83%；推测10度转动病症的有可能为54%。调整总能的影响后，总体连续性很好（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该CT规格推测转动病症的有可能为0.73。参与的医师都能推测48由此可知转动病症当中的35由此可知、12由此可知正常人当中的8由此可知。

数据分析执法人员在讨论当中指出:该数据分析表明观察CT平片都能推测临床上较大的转动病症（10度以上）。医师假如与众不同由于锁骨转动所造成的锁骨和脊柱洞内形状的变动，就可以临床出大多数的10度病症以及几乎所有的20度以上的转动病症。数据分析执法人员所提出的规格的临床可靠性增高，观察者之间的连续性亦可放弃。

在临床实践当中，数据分析执法人员要求同时拍摄对侧脊柱针刺的平片。将胫骨锁骨每条增宽、菱形锁骨作为后端锁骨内旋的胸痛；沈通氏线不连续、似丝状锁骨或胫骨锁骨每条扩大作为后端锁骨外旋的胸痛。在知悉病由此可知可旋择开放共同膝盖夺位或术当中CT。

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编辑： 李保亮