学习笔记|慢性脊髓损伤患者便是术中自主神经反射异常的处理

慢开放性静脉受损病人的

--术中的自主神经反射诱发的处理

静脉受损(spinal cord injury, SCI)可加剧各种各样的系统开放性生理机能改变，这些改变随着星期的推移似乎引起心肌梗死。慢开放性静脉功用障碍病人常因泌尿科、骨科及泌尿的移植手术而需。

自主神经反射诱发 — 正因如此SCI病人似乎再次发生自主神经反射诱发(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便移植手术部位没有感觉功用，似乎仍需浅层上半身或区域。

AD是一种对SCI四边形以下的刺激归因于的过多心血管反应该，在SCI位于T6准确度便是的病人中的，其再次发生率为20%-70%。AD表现为SCI四边形以下的辐射开放性血清素及高眼压，引起呼吸困难、大便、心动过缓或过速，以及其他副作用。实用价值刺激最常为脾脏扩张，通常为输尿管；然而，部分病人似乎依赖于咳嗽、褥疮引起的疼痛及其他刺激所引起的关键问题。略低于T6四边形的SCI病变并不才会加剧这种心肌梗死。

术前应该询问AD的病历史学者，最主要刺激政治事件、化疗方案及既往的移植手术和历史学者。

即使是在浅层好似更进一步的意味着，术中的仍才会再次发生AD，应该不断对其透过处理。

01

AD副作用

●突发高眼压–收缩压可不断增至200mmHg以上。

●心律失常–心动过缓、心动过速、心脏传导阻滞和窦开放性停搏均似乎再次发生。

●皮肤变化–通常意味着，静脉受损四边形以下才会用到血清素伴皮肤苍白，受损四边形以上则才会用到血液循环、潮红及大便。

●呼吸困难及舌瘙痒副作用–催眠病人才会诉呼吸困难和舌瘙痒副作用。

●心血管效应该–严重AD时，病人才会再次发生心肌缺血、心肌梗死和急开放性左心衰，尤其是有心血管共存性疾病的病人。

●神经组织心肌梗死–才会再次发生颅内出血及癫痫发作。

02

化疗措施

●去除不顺刺激–应该当终止移植手术；如果条件允许，免去空腔消化道的扩张(即，应该当排空输尿管，移除腔镜)。

●加深–对于处于上半身的病人，可予以丙泊酚，或者加大诱发药的浓度。

●头正因如此–急剧下降移植手术台尾端，利用降低眼压。

●纯氧诱发–增加诱发氧浓度(FiO2)，直至AD消除。

●予以血液循环剂–适用更快起效的短效血液循环剂，以避免AD消除时的低眼压：

•尼卡；也，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的反应速度动脉十二指肠，或

•十二指肠，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于严重高眼压者，十二指肠硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于正在将西地那非用于化疗勃起功用障碍的病人，盐类药物(即，和硝普钠)的低眼压效应该才会减轻。

更长效的血液循环剂应该谨慎予以；一旦AD政治事件减退后，就才会再次发生低眼压。选择最主要：

•肼屈嗪：动脉给药，每10分钟予以5mg，逐步调整至起效，总低剂量不最多20mg。或，

•德波埃尔：每5分钟予以5mg，逐步调整至起效，总低剂量不最多50mg；β受体萘才会减轻AD相关心动过缓。

●化疗心律失常–必要时，适用β受体萘、抗胆碱能药、现职心脏生命支持(advanced cardiac life support, ACLS)的药物来化疗心律失常。

●化疗心肌缺血–必要时，应该针对心电图(electrocardiogram, ECG)上ST段和T的卡的改变透过化疗，例如十二指肠。

●有创监测–如果AD并未不断减退，应该放置动脉食道来透过紧接著眼压监测。

大多数意味着，不断化疗、终止移植手术及加深可使AD政治事件不断减退。然而，仍可用到严重的心肌梗死，如颅内出血、急开放性心力衰竭甚至遇害。

●血流量掌控–在后曾和较冷的移植手术室(operating room, OR)中的，SCI病人有再次发生低血流量的风险；罕见的意味着，SCI病人才会因为过多积极的软化措施而有再次发生过热的风险。在后曾和之后，应该对血流量透过监测。术中的应该适用铝制冷凝靴子和对液体软化，并似乎持续至苏醒期。

概括表